Descripción del control metabólico en el perioperatorio de cirugía metabólica en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2

Abstract

Debido a los cambios en el estilo de vida en el último siglo, la prevalencia de obesidad en la población se ha visto incrementada llegando a proporciones epidémicas. Este aumento en la obesidad ha generado un incremento en la morbimortalidad debido a sus complicaciones y enfermedades asociadas a la misma, entre las que se destaca la insulinoresistencia, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), enfermedades cardiovasculares y neoplasias, entre otras. La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) más frecuentes. Definida como una pandemia mundial, constituye uno de los grandes problemas de salud pública por su alta morbimortalidad. En nuestro país el 8% de la población padece la enfermedad y se plantea que existe un 20 % que la desconoce (1). Según la OMS 422 millones de personas presentaban diabetes en el año 2014 frente a los 108 millones de 1980 (2). Una de las principales causas del aumento de personas con diabetes es la obesidad El tratamiento con cambios en el estilo de vida y/o fármacos de la obesidad y sus comorbilidades ha resultado poco exitoso y, en la mayoría de los casos transitorio. En Estados Unidos, solamente el 50% de los pacientes diabéticos son capaces de lograr hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 7% con terapia medicamentosa según lo recomendado por la Asociación Americana de Diabéticos (ADA) (3). Desde hace 60 años han surgido alternativas quirúrgicas al tratamiento de la obesidad que se denominan cirugías bariátricas o cirugías de la obesidad, dando respuesta al escaso éxito en los tratamientos basados en cambios de conducta. La cirugía bariátrica en pacientes con obesidad grado 3 (IMC mayor a 40) y DM2 se asocia a un alto porcentaje de remisión de la diabetes, o al menos a una reducción de la necesidad de antidiabéticos a largo plazo de la DM2 (4). Esta mejoría en el control de la DM2 se ha visto en etapas quirúrgicas tempranas como los primeros días posteriores a la cirugía, antes de una reducción significativa del peso. Esto sugiere que la disminución de peso no es el único mecanismo en el control metabólico de la cirugía bariátrica, lo que ha llevado a que algunos autores la llamen “cirugía metabólica”. Si bien existen innumerables estudios que demuestran la alta tasa de remisión de la DM2 a largo plazo en los pacientes sometidos a cirugía metabólica, son escasos los estudios diseñados para demostrar la inmediata mejoría en la homeostasis de la glucosa. El hallazgo de que el control de la glicemia se puede lograr con un mecanismo independiente de la pérdida de peso, inmediatamente después de la cirugía bariátrica, especialmente el bypass gástrico, ha llevado al paradigma de la cirugía metabólica. Pero aún quedan muchas preguntas por responder sobre esta mejoría metabólica precoz. El manejo de la DM2 durante el perioperatorio en estos pacientes es complejo, debido a las características de estos pacientes, su obesidad, otras comorbilidades y los cambios intrínsecos de la cirugía sobre el metabolismo glucídico. En todas las guías revisadas la evidencia para el manejo de la glicemia en el perioperatorio de estos pacientes es grado D. Por todo esto se hace difícil generar una pauta de manejo perioperatorio de la DM2. Debido a la escasa experiencia, en este trabajo pretendemos describir los cambios en el comportamiento metabólico glucídico del perioperatorio temprano de estos pacientes.